关键词：糖尿病；酮症酸中毒

基本情况

9岁已绝育雄性西高地梗犬，体重7.8kg。因呕吐就诊，主诉十日前呕吐一次，在家自己饲喂抗生素后症状好转，多饮多尿，体重下降，运动减少。无既往病史以及有毒物质和食异物史，常规免疫、驱虫。

诊断

2.1 临床检查

患犬精神状态沉郁，BCS5/9，脱水6-8%，CRT小于2S，黏膜粉红色，体温38.5 ℃，前腹部触诊疼痛，其他体格检查无明显异常。

2.2 实验室检查

2.2.1血检

可发现白细胞升高，且叶状粒细胞比例升高，提示机体存在轻度感染。单核细胞与嗜酸性粒细胞降低意义不大。详见下表：

2.2.2急诊血气检查

葡萄糖明显增高，且治疗后恢复正常；但钾离子治疗第二天较第一天低，可能和使用胰岛素，造成钾离子内流与补钾量不足有关；钠离子与氯离子治疗后恢复正常；通过血细胞压积与碱剩余可以看到机体脱水状态有所好转，酸中毒有所好转。详见下表：

2.2.3生化检查

可以看到血糖明显升高；球蛋白升高可能跟机体存在炎症有关；胰淀粉酶与脂肪酶明显升高，提示机体胰腺可能存在胰腺炎。详见下表：

2.2.4尿检

可发现尿糖与尿酮体明显增高，治疗后尿酮体有所下降。详见下表：

2.2.5  犬胰腺炎特异脂肪酶结果异常，高度怀疑机体出现了胰腺炎；犬c-反应蛋白大幅度升高，提示机体存在明显的炎症反应。详见下表：

2.3 结果分析

通过病史多饮多尿、体重下降，以及高血糖、尿糖和尿酮体，结合急诊血气机体存在酸中毒，可诊断为酮症酸中毒；犬胰腺特异性脂肪酶以及生化胰淀粉酶与脂肪酶升高，说明该犬存在胰腺炎。碱性磷酸酶轻度升高指导意义不是很大，白细胞轻度升高、球蛋白升高、crp升高明显表明动物处于急性炎症期。

治疗与预后

 3.1 治疗方案

持续给予短效胰岛素控制血糖，同时通过补充足够液体与调节离子平衡来增加机体代谢酮体能力。使用抗生素预防感染的发生。消除酮体后通过注射长效胰岛素控制血糖。本治疗方案选择持续低剂量胰岛素输注方法消除酮体，具体方法如下：

3.1.1 静脉滴注短效胰岛素：250M氯化钠中加入2.2/Kg的短效胰岛素。每小时监测血糖一次，如果稳定下降，以后6-12根据血糖浓度及时调整滴注方案。带有胰岛素的液体，应先放掉50ml混合液再滴注。

3.1.2 纠正离子与体液：选用乳酸林格按需纠正液体，24小时补液量=7%×1000×7.8+80×7.8=1170ml。及时补充关注动物的尿液量与呼吸状态。由于胰岛素治疗会使钾离子与磷离子细胞内流，为了防止低钾血症与低磷血症，犬的钾补充量见下表，磷推荐量0.01-0.03mmol/(kg×h)。由于机体酸中毒不严重，不考虑使用碳酸氢钠。严重的低钾血症，需要考虑检测血镁含量，并及时调整。输液后4-6小时复查血气分析。

3.1.3 防止继发感染与对症治疗：头孢噻呋钠、止吐宁。

3.1.4 长效胰岛素治疗：只有当犬病情稳定，开始采食、不吐、无需静脉注射维持体液平衡、无酸中毒、无氮质血症或电解质紊乱时，才开始使用长效胰岛素。

 3.2预后

    该犬第三天开始进食且未呕吐，尿酮体减少，血糖曲线较稳定，预后良好。

讨论与分析

4.1 病因分析

在对糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，不应该已酮体的变化调整治疗方案，因为β羟丁酸只有其代谢转化为乙酰乙酸才可通过普通的尿检试纸条检测到。这也解释了很多动物治疗二三天后整体状态有所改善，但酮体反应持续很高的原因。

疗过程中血糖的降低速度应为50-100mg/dl。在动物采食或病情稳定前，血糖浓度应维持在150-300md/dl之间。

酮体的代谢需要胰岛素，如果血糖浓度下降到正常范围后酮体依然存在，需要继续使用胰岛素，此时需要静脉滴注葡萄糖防止血糖过低。通过补充葡萄糖可以提供碳水化合物以提高酮体的代谢。

由于本病例为一例不严重酮症酸中毒病例，酸中毒不严重，乳酸林格的使用对纠正酸中毒有良好作用。