非甾体药物术前用还是术后用?最新指南总结4大要点

既能治疗疼痛根源(炎症)又能缓解疼痛本身,非甾体抗炎药(NSAIDs)是能达到这个目的实际上为数不多的可用药物之一。由于存在可导致疼痛的病理 (炎症),除了禁忌症,非甾体抗炎药应该用于任何有炎症疼痛的时候。需要治疗的大多数疼痛相关情况,如手术、创伤、骨关节炎和癌症,都涉及到一定程度的炎症。

非甾体药物的优缺点

使用正规批文的适合不同物种的药物很重要。美国FDA批准的非甾体抗炎药包括:犬用的卡洛芬、美洛昔康、德拉昔布、罗贝考昔、非罗考昔、Grapiprant(这是近几年出现的最新非甾体药物),还有猫用的美洛昔康和罗贝考昔。

非甾体抗炎药的优点包括:它是为数不多的从疼痛源头(即炎症)治疗疼痛的药物之一,镇痛时间相对较长,易于给药,不是管制药品,所以不需要做额外记录。

非甾体抗炎药的缺点包括:部分已患有疾病(如肾脏或肝脏疾病、出血性疾病)的动物不适用,可能导致胃肠道紊乱、胃肠道溃疡、血小板异常和肾或肝功能紊乱。

非甾体抗炎药对肾脏和肝脏的影响通常是最严重的,但也是最罕见的,胃肠道溃疡也很严重,它比肾脏和肝脏的影响更常见一点。

轻度胃肠道不适(恶心、呕吐、食欲下降,可能有轻度腹部不适)是非甾体药物的最常见不良反应,这些常见不良反应不应被忽视,但很少会引起严重问题。事实上,基于目前非甾体抗炎药的庞大用量和严重副作用的发生比例,非甾体抗炎药可以说是非常安全的一类药物(当然剂量要适当)。

有时似乎副作用的比例很高,但这是因为非甾体抗炎药使用量也很大-相比任何其它类别的药物-所以我们可能看到更多的副作用。由于作用机制不同,Grapiprant的不良反应要少于传统的非甾体抗炎药。

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非甾体抗炎药可以给猫服用吗?

是的!

我们可以也应该给猫用非甾体抗炎药!

虽然不能说已经知道非甾体药物和猫的所有信息,但我们知道猫有炎症疼痛,非甾体已经被批准用于猫。

注射用美洛昔康(在美国有批文)和注射用卡洛芬(在其他国家已被批准,但在美国没有)用法是单次注射治疗猫的急性疼痛。

口服美洛昔康在美国以外的许多国家已被批准用于治疗慢性疼痛。罗贝考昔在美国被批准可口服和/或注射,最长可用3天,其他国家为6天。

口服罗贝考昔在美国以外的国家被批准可用于治疗猫的慢性疼痛。

虽然猫对非甾体抗炎药的副作用确实比狗更敏感,但导致猫出现非甾体抗炎药相关不良事件和后续对非甾体抗炎药的恐惧的主要原因是用药过量。

与其他国家的标签剂量(通常为0.05-0.1 mg/kg)和文献推荐剂量(通常低至0.01-0.03 mg/kg)相比,美国的美洛昔康说明书关于猫的剂量非常高(0.3 mg/kg)。

因此,非甾体抗炎药剂量必须正确!本文建议使用低于标签剂量的美洛昔康或按照标签剂量使用罗贝考昔。

非甾体抗炎药是术前还是术后用?

非甾体抗炎药在术前或术后都可以使用,这取决于动物情况、用药目的和医院的方便程度。就像大多数止痛药一样,预防性使用非甾体抗炎药会更有效。所以为了疗效,术前给予。

那么安全问题呢?

前列腺素通过控制血管直径来控制很多器官(包括肾脏)的血流量。如果血流——通常通过测量血压来确定——是足够的,前列腺素就不会工作。但是如果血流不足,例如动物脱水,失血过多或者由于麻醉导致的低血压,负责维持血流正常的前列腺素就变得非常重要。因为非甾体抗炎药会阻碍前列腺素的分泌,所以它们阻止前列腺素的保护作用。

因此,如果动物在麻醉时有低血压的可能,术后给予可能是最好做法。

根据这些信息

什么时候使用非甾体抗炎药?

在水合良好和接受择期手术的健康动物中,中度至深度的低血压或出血可能性很小,所以术前给予。

如果动物经常在麻醉时出现低血压,首先我们应该完善麻醉方案!

对于可能受益于静脉输液或血压稳定的动物,或术中可能出现中度至重度出血的动物,术后给予。

术后给予不代表明天才开始!

一旦你认为动物不会出现低血压,就开始注射非甾体抗炎药。所以要在挥发罐关闭之前或关闭的时候就使用(因为导致低血压的最大因素是吸入麻醉剂!)

然后让主人第二天开始口服非甾体抗炎药。

等待太长时间再给予非甾体抗炎药,会让所有围手术期镇痛效果消失,我们必须从头开始镇痛计划,此时动物正处于疼痛中。

超前镇痛是有效的——但平衡镇痛才是目标——一旦超前镇痛的作用消失,疼痛会卷土重来,治疗疼痛比预防要难的多。

动物出院时开具适合预计疗程的非甾体抗炎药。大多数轻度到中度的软组织疼痛可能需要4-10天,骨科和严重的软组织疼痛可能需要7-21天。

因为猫可能对非甾体抗炎药的副作用更“敏感”,一些兽医一律选择术后用药,无论猫健康还是不健康。这也是合理的决定——如果临床医生更放心,动物也能实现镇痛!

重点

术后开始使用非甾体抗炎药,不要等待!一旦关闭麻醉机挥发罐,立即注射非甾体抗炎药!关闭挥发罐将使吸入麻醉剂的剂量减少,而吸入麻醉剂越少越不可能发生低血压。

犬猫围手术期给予非甾体抗炎药的建议

围手术期疼痛使用非甾体抗炎药的注射剂型,出院时给予相同药物的口服剂型。

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